В этой лекции мы поговорим о психологических аспектах химической зависимости. Я подробно расскажу о 4-х этапах формирования психической зависимости от алкоголя и наркотиков. О том, как постепенно, шаг за шагом нарушается работа "системы удовлетворения", о том, как ПАВ вмешивается в работу "системы удовлетворения" и к чему это приводит.
Химическая зависимость (алкоголизм, наркомания, токсикомания и т.д.) – это первичная, хроническая и прогрессирующая болезнь, характеризующаяся потерей контроля перед употреблением алкоголя, наркотиков и другими психоактивными веществами.
Болезнь – это нечто, что препятствует способности человека функционировать нормально.
Любая болезнь, в том числе, и химическая зависимость, имеет такие характеристики как:
ЭТИОЛОГИЯ – происхождение болезни. В случае химической зависимости - 80% генетического происхождения и в 20% приобретенная в процессе употребления.
СИМПТОМАТИКА – внешние проявления патологии (навязчивое желание употреблять ПАВ - тяга, потеря контроля, потеря памяти, изменение толерантности, отрицание наличия проблемы, эйфорическая память, утрата чувства реальности и т.д.).
ПАТОГЕНЕЗ – механизм развития болезни.
ПРОГНОЗ – в случае химической зависимости фатальный, если не лечить болезнь.

Одним из основных проявлений химической зависимости является эмоциональный синдром.
Эмоциональный синдром характеризуется тем, что человек избегает переживать эмоции (позитивные и негативные) и использует для этой цели алкоголь и, или наркотик, который дает им эффект психологического комфорта, или «душевной анестезии». Так как эта стратегия приносит «успех», то алкоголь и, или наркотик становится для него естественной частью его жизни, при этом доза алкоголя для получения аналогичного эффекта постоянно увеличивается. Затем человек вынужден употреблять постоянно для поддержания нормального эмоционального фона.
Эмоциональный синдром формируется постепенно, в процессе развития Х.З.

Этапы формирования Э.С.

Рассмотрим на примере действия алкоголя, как самого широко распространенного в нашем обществе наркотика.

1. Этап: Знакомство с действием химического вещества.

На этом этапе человек пробует алкоголь впервые и, чаще всего получает положительный результат. Несмотря на то, что он может чувствовать себя хорошо, алкоголь изменяет его настроение: делает его лучше.
Человек, впервые пробующий алкоголь, может испытывать ощущение блаженства, радости, любви, удовлетворения и т.д., ему становится очень хорошо.
Когда действие алкоголя заканчивается, эмоциональное состояние восстанавливается, становится таким же, каким было до употребления.
На этом этапе употребления алкоголя человек наслаждается новыми открытиями, связанными с действием алкоголя:
1. Алкоголь всегда улучшает настроение, дает ощущение радости без каких-либо усилий.
2. Если выпить чуть больше, то будет еще лучше. Можно регулировать настроение, выбирая разные дозы алкоголя.
3. Всегда получается.

2. Этап: стремление к изменению настроения.

После первых удачных экспериментов человек переходит к «культурной выпивке»: может пить регулярно, при этом, не выходя за рамки дозволенного. Человек пьет в подходящих местах, в подходящее время и «столько, сколько нужно», для поднятия и улучшения настроения.
В это время он уже четко осознает целебное действие алкоголя, что он может снизить стресс, уменьшить боль, смягчить раздражение, просто немного выпив. Алкоголь помогает строить взаимоотношения с людьми, делая нас коммуникабельнее. Люди его используют для того, чтобы добиваться своих целей в жизни.
На этом этапе действие алкоголя на изменение настроения такое же, как и раньше, восстановление так же происходит без проблем: настроение просто возвращается в свое нормальное состояние.
На этом этапе останавливается большинство людей.
На этих 2-х этапах не сформирован эмоциональный синдром, т.к. после употребления алкоголя эмоциональное состояние человека не меняется.
Люди, склонные к формированию химической зависимости никогда не останавливаются на этом этапе. Склонность определяется генетикой.
Переход на следующую ступень развития эмоционального синдрома у химически зависимых начинается с того, что они начинают уделять употреблению алкоголя все больше и больше внимания и времени.
Обычно это происходит так:
1. Человек начинает приспосабливать свое поведение так, чтобы обеспечить себе выпивку в течение какого-то времени (дня, недели и т.д.). Он понимает, что не может пить каждый день, поэтому находит для себя дни, по которым «разрешает» себе выпивку или ограничивает выпивку в течение дня определенным временем, например, после работы. Это похоже на правила, которые он придумывает для себя сам, со временем начиная пренебрегать этими правилами, увеличивая для себя возможность употребления.
2. Человек начинает строго придерживаться всех поводов, которые дают возможность ему выпить, уделяя этому все больше внимания.
3. Появляется потребность в увеличении дозы спиртного для получения того же эффекта, что и раньше. Именно здесь начинает проявляться изобретательность в нахождении способов и поводов для лишней выпивки.

3. Этап: Пагубная зависимость

На этом этапе человек впервые начинает расплачиваться за употребление алкоголя ухудшением своего состояния после выпивки.
Состояние психического комфорта после употребления алкоголя не возвращается на прежний уровень, поскольку сверхактивация "системы удовлетворения" алкоголем приводит к ее истощению и постепенному разрушению.
Теперь в состоянии опьянения он начинает вести себя странно, чего ранее не происходило, поведение постепенно становится все менее и менее управляемым. Просыпаясь утром после застолья и вспомнив свое неадекватное поведение или реакции людей на его поведение, человек часто начинает чувствовать себя неуютно, нехорошо, понимая при этом, что раньше с ним такого не происходило.
В этот момент человек, пытаясь объяснить себе, что же вдруг случилось, начинает подыскивать рациональное объяснение происшедшему. Попытка найти рациональное объяснение – разумная, естественная и заботливая реакция на ущерб, причиненный собственному «Я», это нормальный способ восстановления задетого самолюбия. Рациональное объяснение дает возможность оставаться нашей самооценке на прежнем уровне, что облегчает нам жизнь.
Проблема в том, что, начиная искать рациональные объяснения своим поступкам, химически зависимый человек находит объяснения всем своим безумным поступкам. В процессе развития болезни рациональные объяснения помогают зависимому не смотреть на реальность своего употребления и оставаться в иллюзиях по поводу происходящего. Человек все больше верит своим разумным объяснениям, и все больше впадает в самообман.
Рассудок подавляет неприятные чувства, связанные с воспоминанием о своем поведении.
Тем не менее, просыпаясь после выпивки, человек испытывает неприятные чувства по отношению к своему поведению, а в последствии и к себе самому, самооценка падает, он может ругать и критиковать себя. Таким образом, самооценка падает и эмоциональное состояние уже не возвращается к норме, а становится все хуже и хуже, чем было до употребления. В конце концов, эмоциональное истощение становится настолько сильным, что человек чувствует себя отвратительно в моменты, когда не пьет. На этой фазе возникают эмоциональные отношения у химически зависимого к ПАВ.
Объясню на примере. Независимый человек, после небольшого количества выпитого, попадает в аварию. Анализируя произошедшее, он приходит к выводу, что употребление привело его к аварии и другим последствиям, и он принимает решение больше не пить за рулем, и успешно осуществляет его. Химически зависимый в этой же ситуации будет винить кого угодно и что угодно, только не алкоголь. Поэтому, он в следующий раз сядет за руль в состоянии употребления. Часто женщины строят отношения с алкоголем и, или наркотиками как с мужчинами (в эмоциональном плане), поэтому женский алкоголизм и наркомания считаются в традиционной наркологии неизлечимыми.
Человек пытается найти причины своего безумия, полагая, что искать их надо во вне. Он может начать обвинять начальство, близких, государство.
Самоощущение, несмотря на все доводы рассудка, становится все ниже и ниже с каждой выпивкой. Пьянство выходит из-под контроля, необходимы все большие и большие дозы спиртного для поднятия настроения. На этом этапе происходит сдвиг мотива на цель. Т.е. вначале химически зависимый использовал алкоголь для того, чтобы познакомиться с девушкой (юношей), а вследствие заболевания стал использовать девушку (юношу) для того, чтобы употреблять.

4. Этап: Употребление для того, чтобы чувствовать себя нормально.

Ко времени вступления на этот этап, человек уже практически постоянно ощущает свою никчемность, ненужность. Он больше не чувствует себя хорошо пока не выпьет и не чувствует себя хорошо, даже после выпивки. Теперь уже невозможно достигнуть подъема начального этапа употребления, теперь он пьет только чтобы почувствовать себя более или менее нормально.
Теперь норма эмоционального состояния гораздо ниже той, которая была в начале. Стартуя с нее, человек возвращается на все более низкую ступень, чувствует себя все хуже и хуже, несмотря на большие количества спиртного.
В конце, концов, человек вынужден пить просто потому, что ему невмоготу быть в трезвом состоянии. Если в начале употребления алкоголь и наркотик приносят удовольствие, то впоследствии человек начинает "лечиться" ими от тяжелого физического и душевного дискомфорта.
По мере того, как болезнь прогрессирует, негативные чувства все больше накапливаются, самооценка становится все более низкой. Для того чтобы не сойти с ума уже недостаточно рациональных объяснений. Здесь включаются психологические системы защиты, которые помогают алкоголику поддерживать систему иллюзий относительно алкоголя, в которой он живет.